ICU 高频接触物体表面洁净度的检测分析

　　医院环境污染与医院感染风险直接相关，而且现在越来越多的证据证明医院环境物体表面，特别是医院重症监护病房( ICU) 环境物体表面是常见病原菌的“储菌库”。为了加强ICU 环境清洁的卫生管理，保证环境卫生清洁的质量，预防多重耐药菌的传播。医院感染管理科每季度采用生物荧光法对 ICU 高频接触物体表面清洁质量进行监测，检测其合格率。现将2014 年1 - 9 月ICU 环境高频接触物体表面监测结果进行分析。

1 方法

　　依据北京市下发的《北京市医疗机构环境清洁卫生技术与管理规范》要求，每季度对ICU 进行高频接触物体表面清洁度进行监测。采样仪器采用的是手持式ATP 荧光检测仪及其配套的专用拭子。 ICU 环境高频接触物体表面检测方法依据2012 年《医疗机构消毒技术规范》相关规定进行。于2014 年1 - 9 月不定期对某医院6 个ICU 环境高频接触物体表面进行采样。采样过程中，对存在的问题进行现场反馈，分析原因，将不合格的点随机分为两组，分别立即用75%酒精纱布和医用表面消毒巾重新进行擦拭消毒，5 min 后再次采样。判定标准遵循采样仪的判断标准，环境物体表面采样结果≤100 RLU，判断为洁净度检测合格。用SPSS17. 0 进行数据统计分析，两组间的消毒效果的比较采用χ2 检验，P < 0. 05 表明两组的消毒效果有统计学意义。

2 结果

　　干预前共采样140 件，其中99 件不合格，41 件合格，合格率仅为29. 3%。其中移动护理站、电脑键盘和鼠标的合格率最低。对99 件不合格点，50 件应用医用消毒巾重新擦拭消毒后，合格率为 96%; 49 件应用75% 酒精纱布重新擦拭消毒后，合格率为79. 6%，两组消毒效果差异有统计学意义( P < 0. 05) ( 表1) 。ICU 高频接触物体表面清洁度差原因分析见图1。

3 讨论

　　ICU 患者往往病情危重，存在基础疾病、各种侵入性操作多、免疫功能低下等危险因素，因此成为医院感染高发部门。美国CDC 报道直接接触传播或通过环境污染的物体表面间接传播是病原体传播的主要途径之一。最近颁布的一些医院感染预防与控制指南中，均提及医院感染的重点科室或手频繁接触的环境物体表面，其清洁和消毒质量与医院感染的发生有关。本研究结果显示， ICU 高频接触物体表面的清洁度合格率仅为29. 3%，其中移动护理站、鼠标和电脑键盘合格率最低，说明这些高频接触物体表面的接触点是日常清洁工作中容易忽略的地方，同时也反映了医护人员手卫生依从性差。根据图1 结果，对ICU 护理人员加强环境物体表面以及医疗仪器表面的清洁与消毒、手卫生及对医院感染防控知识的再培训，加强科室对高频接触物体表面清洁消毒自查及考核力度，有利于降低医院感染的发生。

　　本研究中采用的一次性消毒湿巾和75% 酒精纱布对ICU 高频接触物体表面进行清洁消毒效果显示，一次性消毒湿巾的效果更强，清洁消毒一步完成; 而75%的酒精作用于物体表面能迅速凝固蛋白质，形成表层保护不易清除，所以用酒精消毒前必须先清除物体表面上的有机物，才能保证消毒效果。该一次性湿巾的有效成分为季铵盐，季铵盐属于一类阳离子表面活性剂，对有机物的杀菌作用强。研究结果显示，该消毒湿巾的成本低于其他消毒产品，能够保证一床一巾的依从性。本研究表明，含有季铵盐成分的该消毒湿巾可作为医院诊疗操作较频繁的ICU 物体表面消毒的理想选择。但同时还需加强培训，强化ICU 人员对高频接触物体表面清洁重要性的认识，清洁工作中许多细节方面还需进一步完善。